Начальнику Главного управления ветеринарии Кабинета Министров Республики Татарстан
_____________________________________
от __________________________________
_____________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
Тел./факс: __________________________
Паспорт: серия _________ № __________
Кем выдан: __________________________
_____________________________________
Дата выдачи: ________________________
Адрес постоянной регистрации: _______
_____________________________________
Заявление
Прошу Вас зарегистрировать меня, ___________________________________
(Ф.И.О.)
в качестве специалиста в области ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом органов и организаций, входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью в области ветеринарии на территории Республики Татарстан, по оказанию следующих видов ветеринарных услуг:_____________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
(указываются виды ветеринарных услуг)
Стаж работы по специальности:________________________________
(лет, месяцев)
Достоверность представленных для регистрации документов подтверждаю.
К заявлению прилагаются:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Итого документов на _________ листах.
_________________________________________________________________
Я, _____________________ своей волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку моих персональных данных в целях информационного обеспечения для формирования общедоступных источников персональных данных, включая выполнение действия по сбору, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), распространению (в том числе передаче) и уничтожению моих персональных данных.
«___» ____________ 20___ г. ________________________________
(подпись)
_____________________________________________________________
(Ф.И.О полностью)
|
Документы сданы: |
Документы приняты: |
||
|
Дата: «____» ____________20___ г. |
Дата: «____» _____________20___ г. |
||
|
|
|
||
|
_____________/________________/ |
_____________/________________/ |
||
|
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
Расписка-уведомление
Рег. № заявителя ___________
Заявление и документы
гр._______________________________________________________________
|
принял ________________/______________________/____________ 20 __ г. |
||
|
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|
Количество документов ___________ экз. ___________ листов.